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CPM 在髋臼骨折患者的临床护理应用体会 作者:李守立 作者单位:广东省深圳市龙岗区坪山人民医院骨科,广东 深圳 518118 【摘要】 目的:髋臼骨折的康复治疗好坏直接影响患者愈合后的生活质量,因此提高该类 患者的康复治疗效果是目前骨科护理工作的重点。方法:本文介绍了自 2005 年 6 月至 2008 年 6 月间,15 例髋臼骨折患者的术后护理。在手术后,护士根据护理指引,早期应用 CPM(Continuous Passive Motion)帮助患者功能锻炼的, 针对患者疾病的不同阶段给予不同的 康复指导。 结果:应用该方法的 15 例患者,出院后关节活动范围理想,3 个月后均能负重 行走,获得了较好的护理效果。 结论:针对髋臼骨折手术后患者,早期正确应用 CPM 辅 助功能锻炼,能有效提高患者的康复治疗效果,尽快恢复关节功能。 【关键词】 CPM;髋臼骨折;功能锻炼;护理指引 Clinical using cpm for nursing patients with fracture of acetabulumli LI Shou-li (Department of Orthopedic and Trauma, the People's Hospital of Pingshan in Longgang District, shenzhen, 518118 China) Abstract: Objective The rehabilitation of patients with acetabulum bone fracture affect their quality of life directly. It is important to orthopedics nursing work that how to improve these patients' result of rehabilitation. Method This article introduced nursing technique for 15 patients with acetabulum bone fracture from June 2005 to June 2008. After operation, the nurses provided CPM (Continuous Passive Motion) to help the patients' functional exercise according to nursing guideline, gave the different recovery instruction in view of the patient disease different stage. Results Fifteen patients using this method regained ideal range of movement and could full wear bearing walking after 3 months. They had good nursing effect. Conclusion After the acetabulum bone fracture surgery, the patients applying the CPM in early time can enhance patients' recovery treatment result effectively, restores the joint function as soon as possible. Key Words: CPM (Continuous Passive Motion) ;Fracture of acetabulum; Functional exercise; Nursing guideline 髋臼骨折是一种高能量的创伤, 常常由于作用于股骨头的力量传导至髋臼而致。 由于髋 臼是全身重要的负重关节:髋关节的组成部分,更是负重的部分,因此髋臼骨折的治疗和护 理对患者康复后的生活质量有着重要的意义。髋臼骨折的治疗原则和其他部位骨折治疗相 同,都是要求解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼。在这几个阶段中,尤其是功能锻炼期间 的护理效果好坏能直接影响到患者的治疗效果。 1 临床资料 2005 年 6 月~2008 年 6 月间,我科共收治髋臼骨折患者 27 例。骨折类型按 Letournel 分类,其中单纯性骨折 8 例,复合性骨折 19 例。而复合性骨折中伴随髋关节脱位的有 9 例。 在治疗上对于单纯性骨折,骨折错位不明显的患者采取保守治疗,以受伤侧下肢牵引制动, 待骨折稳定后早期功能锻炼指导为主。对于复合性骨折,错位明显,伴关节脱位的的患者, 采取的是手术复位并固定,术后部分患者仍需要持续牵引治疗。 2 护理方法 对每位患者, 其实都应因其病情的不同而有不同的治疗和护理方案, 在我们的护理过程 中,针对保守治疗或手术后无需牵引 15 例患者,在他们的功能锻炼方面使用了 CPM 机帮 助下进行,并由护士和医生讨论后,根据病情给予完善的关于康复锻炼方面的指导,尤其是 制定了临床功能锻炼指引,使护士易于操作,也使患者的后期功能恢复取得了较好的效果。 以下是我们的 CPM 临床使用指引:术后第 1~3 天,开始 CPM 锻炼,初始髋关节活动度为 0~40 度,逐渐增加至 90 度。持续时间为 12~20h(患者能耐受)。指导患者肌肉舒缩运动。

术后第 4~10 天,在护士指导下进行髋部肌肉的主动运动,每日两次,每次 30min。(患者 能耐受)。继续指导患者床上各关节(膝关节、踝关节等)的活动。术后第 10~14 天,指导患 者下床活动,但髋关节仍然不能负重。指导患者对各关节的主动运动。指导患者如何使用辅 助工具如拐杖等行走。 3 结果 在对患者的随访复诊中发现, 该方法的使用能使患者尽快恢复功能, 减轻了患者的痛苦。 目前,我科出院使用该方法的 15 位患者,出院后随访,均在手术后约 3 个月开始可以进行 扶拐下负重行走,关节活动范围也较为理想,患者康复效果较为满意。在整个护理患者过程 中也显示我们制定的 CPM 使用临床指引及护理效果评估表使临床护士易于操作,护理质量 也得到了保证。 4 讨论 CPM(continuous passive motion),即是持续被动运动,它的概念是在 1990 年由加拿大 Salter 提出的,这一理论是基于 CPM 可以通过刺激间叶细胞的分化来加速关节软骨组织的 愈合和再生[1] 。而多个实验研究也证实,使用 CPM 可以促进关节内血肿得以吸收,促进 关节软骨的再生, 也能促进术后创口的愈合, 因此,CPM 已经在临床上得到了较广泛的应用。 我科在使用该方法帮助患者功能锻炼时, 是根据临床骨科康复指引而制定的。 在使用过 程中根据患者的具体情况可以进行一定的调整。在使用该指引的过程中,亦有患者评估表, 要求密切观察效果及患者的不良反应,如疼痛剧烈、伤口出血过多等情况要及时停止使用, 并报告医生予以处理。 我们也会在持续时间和活动度数方面根据患者的具体情况进行一定的 调整。如有的患者术后第一天手术切口疼痛,不能耐受长时间的 CPM 锻炼,可以酌情进行 减少时间或降低活动的角度,但患者的肌肉舒缩运动和未涉及创伤的各关节,如膝关节、踝 关节的运动一定要求患者进行。 因为, 这样不仅可以防止关节僵硬、 也能有效促进*循环, 对防止深静脉栓塞也有重要意义。 我科目前所收治的患者的功能锻炼, 基本都能按照该指引 进行。 一般患者在术后第 14 天即可伤口拆线并办理出院。在对患者的出院指导方面,要强调 复诊的重要性, 同时也要强调出院后的活动也是以不负重为前提, 何时能部分负重或完全负 重要在复诊拍片时, 观察骨折愈合情况下才能决定。 使患者对疾病的康复过程有明确的认识。 5 总结 CPM 在髋臼骨折患者术后康复方面有较好的作用,它的使用促进了受伤肢体的*循 环,加快了关节面的愈合,减少了关节黏连机会,因此对患者康复有很好的效果。而 CPM 的成功使用,和护士根据护理临床指引,进行密切观察、指导及对患者及时的功能锻炼教育 是分不开的。 护理临床指引的制定, 使每位护士均了解了自己在什么情况下要执行哪项指导 和评估,保证了临床的护理效果不因护士轮班、人员变更而有不同。 晋升网(http://www.js120.net)致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师;是目前国内 收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术*台;提供免费医学期刊在线阅读;网罗和 甄选海量优秀医学论文检索, 独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库; 整合刊 类、标题、关键词检索及全文检索,并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线 查稿、 在线阅读、 远程审稿、 在线下载等系统; 聚刊社力量, 建服务*台, 让晋升网通过 “专 业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标 晋升网(http://www.js120.net)致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师;是目前国内 收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术*台;提供免费医学期刊在线阅读;网罗和 甄选海量优秀医学论文检索, 独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库; 整合刊 类、标题、关键词检索及全文检索,并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线

查稿、 在线阅读、 远程审稿、 在线下载等系统; 聚刊社力量, 建服务*台, 让晋升网通过 “专 业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标 【参考文献】 [1] 王树寰.临床骨科学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:875. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于 学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。 仅供您个人而非商业使用,而且,对于原始内容中所含的版权和其他所有权声明,您 必须在其副本中予以保留。您不得以任何方式修改、复制、公开展示、公布或分发这些材料 或者以其他方式把它们用于任何公开或商业目的。 禁止以任何目的把这些材料用于其他任何 网站或网络计算机环境。




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