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流行性乙型脑炎病人的护理PPT课件

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传染病护理学 第二章 病毒感染性疾病护理 单位:广西科技大学医学院 作者:徐雅玲 传染病护理学 第二章 第九节 流行性乙 型脑炎病人的护理 单位:广西科技大学医学院 作者:徐雅玲 学*目标 ? 了解:流行性乙型脑炎的病原学特点;发 病机制。 ? 熟悉:流行性乙型脑炎的流行病学特点; 实验室及其他检查;治疗要点。 ? 掌握:流行性乙型脑炎的临床表现;护理 诊断/问题;主要护理措施。 3 概 述 ? 流行性乙型脑炎( epidemic encephalitis B) 简称乙脑,又称日本脑炎,是由乙型脑炎病毒 引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系 统急性传染病。 ? 蚊虫传播,流行于夏秋季。主要分布于亚洲。 ? 临床上以急起高热和中枢神经系统症状体征为 特征。重症病人可留有神经系统后遗症。 4 病原学 ? 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科,为单股RNA 病毒。嗜神经性强。 ? 乙脑病毒抗原性较稳定,人与动物感染后,体内 可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体 ,其检测有助于临床诊断和流行病学调查。 ? 乙脑病毒抵抗力不强,对温度、乙醚和酸敏感, 可被常规消毒剂杀灭。但对低温和干燥耐受力较 强。 5 流行病学 (一)传染源 ? 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病,人与许多 动物(猪、牛、马、羊、鸡、鸭、鹅等)都可 成为传染源。人感染后可出现短暂的病毒血症 ,但病毒数量少且持续时间短,故不是主要传 染源。在流行季节幼猪的感染率高达100%,猪 是主要传染源。 6 流行病学 (二)传播途径 ? 经蚊子叮咬传播,三带喙库蚊传播最强,蚊 感染10多天能传播乙脑病毒,蚊虫可携带病 毒经卵传代越冬,成为乙脑病毒长期的储存 宿主。被感染的候鸟、蠛蠓、蝙蝠也是乙脑 病毒的长期储存宿主。 7 流行病学 (三)易感人群 ? 人群普遍易感,以10岁以下儿童占70~80% ,感染后仅少数人发病。 ? 大多数人表现为隐性感染,感染后可获得 持久的免疫力。 8 流行病学 (四)流行特征 ? 常呈暴发流行后散在发生,流行无明显地区 性。一年四季均可发病,以夏秋季多见。 ? 流行期间可发生幼儿园和托儿所集体感染和 家庭聚集现象。 ? 主要分布在东南亚地区及太*洋一些岛屿, 我国主要集中于7、8、9三个月,与气温、雨 量和蚊虫孳生密度高峰有关。 9 发病机制 ? 乙脑病毒感染人体后,首先在单核-巨噬细 胞内繁殖,入血后形成短暂的病毒血症。 ? 多数情况下乙脑病毒并不侵入中枢神经系 统而呈隐性感染或轻型感染。 ? 仅在少数情况下(机体免疫力不足、病毒 量多、毒力强),病毒才通过血-脑脊液屏 障进入中枢神经系统,引起脑实质广泛性 炎症损害。 10 临床表现 ? 潜伏期 4~21天,一般为10~15天。 根据病情及神经系统症状可分为轻型、普通型 、重型和极重型。 ? 其中轻型和普通型约占2/3。 11 临床表现 ? 典型临床经过为: (一)初期 为病初的1~3天。起病急,有发热、头痛、恶 心、呕吐,体温常高达39℃以上,少数可出现 颈项强直及抽搐,此期为病毒血症期。 (二)极期 病程第4~10天,全身症状加重,以中枢神经系 统症状和体征为主。 ? 持续高热:体温通常高达40℃以上,体温越 高,病程越长,病情越重。 12 临床表现 意识*罕硐治潭炔坏鹊囊馐墩*缡 睡、昏睡、昏迷或谵妄等,昏迷时间越长,预 后越差。 惊厥或抽搐:多见于病重病人,主要与脑实质 炎症、脑水肿、高热及颅内高压等有关。表现 为频繁的肢体阵挛性抽搐,甚至全身强直性抽 搐。抽搐可加重脑缺氧和脑水肿。锥体束征和 脑膜刺激征阳性。 ? ? 13 临床表现 ? 呼吸衰竭:主要为中枢性呼吸衰竭,多见于 重症病人,是乙脑最严重的表现。 脑水肿、脑疝:伴有颅内压增高和脑水肿病 人可有剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、脉 搏减慢和视神经盘水肿等表现。 ? 14 临床表现 (三)恢复期和后遗症期 多数病人急性期过后进入恢复期,体温 逐渐下降,症状逐日好转,大多数病人于2周 内完全恢复;重症病人恢复较慢,经治疗后 多于6个月内恢复。 15 辅助检查 (一)血常规 白细胞总数增高,一般在( 10~20)×lO9/L,中性 粒细胞在80%以上,随后淋巴细胞占优势。 (二)脑脊液 压力增高,无色透明,白细胞多在(50~ 500)×lO6/L ,少数可高达1000×lO6/L以上,早期以中性粒细胞为 主,随后单核细胞增多。 (三)血清学检查 ?特异性lgM抗体测定:发病后第4天出现,第2周达高 峰。血及脑脊液中出现特异性IgM抗体是目前早期诊 断最常用方法。 16 辅助检查 ? 采用单克隆抗体致敏羊红细胞进行反向血凝抑制试 验,是目前较理想的快速诊断方法。检测血清中乙 脑病毒抗原,其特异性和敏感性较高。 补体结合试验、血凝抑制试验和中和试验:仅用于回 顾性诊断或流行病学调查。 (4)病毒分离 主要是从死亡病例的脑组织中分离出乙脑病毒,而 血和脑脊液中较难分离到病毒。 17 治疗要点 目前尚无特异性抗乙脑病毒药物治疗,早期 积极对症治疗,重点处理好高热、惊厥、 呼吸衰竭等危急症状,是降低乙脑病死率 和减少后遗症的关键。 18 治疗要点 (一)一般治疗 做好病房防蚊降温措施,给予足够营养,补充 液体量预防脱水,成人约1500~2000ml/天,小儿 约50~80ml/Kg/天。 (二)对症治疗 ? 高热:应以物理降温为主,药物降温为辅,同 时降低室温,使肛温降至38℃左右。 19 治疗要点 惊厥或抽搐:及时去除病因和镇静止痉。止痉 剂常首选地西泮。 ? 呼吸衰竭: ? 保持呼吸道通畅,给予及时翻身、拍背、吸痰 、加强引流、雾化吸入等措施。 ? 脑水肿与颅内高压所致者采用头部降温、脱水 剂和糖皮质激素治疗。 ? 中枢性呼吸衰竭者可用呼吸吸兴奋剂,



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